На днях наткнулся на большую новость от европейских врачей, и, честно говоря, сразу захотелось обсудить её за чашкой крепкого чая. Европейское общество кардиологов (ESC) совместно с Европейской почечной ассоциацией (ERA) представило первое в своей практике специализированное клиническое руководство по ведению пациентов с сочетанием сердечно-сосудистых патологий и болезней почек. Документ вышел 28 августа 2026 года в журнале European Heart Journal, а 29 августа на конгрессе в Мюнхене его представила рабочая группа под руководством профессоров Кевина Даммана из Гронингена и Уильяма Херрингтона из Оксфорда. Главная мысль проста: если человеку ставят любой кардиологический диагноз, врач обязан сразу проверить и состояние почек.
Два обязательных теста: почему одной биохимии мало
Казалось бы, где сердце, а где почки? Но в организме всё завязано в единую систему, как гидросистема на заводе. Насос качает давление по трубам, а фильтры непрерывно очищают циркулирующую жидкость от шлаков и лишней соли. Если барахлит фильтр — насосу приходится надрываться и давить сильнее, а если скачет давление от насоса — первыми страдают тонкие мембраны фильтра.
По новым правилам проверка положена всем пациентам с выявленными сердечно-сосудистыми проблемами, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, поражение периферических артерий и перенесённый инсульт. Гайдлайн присвоил скринингу класс I (уровень C) и чётко определил набор исследований. Это не просто рядовая пробирка на биохимию, а обязательная связка из двух тестов:
- Анализ крови на креатинин с обязательным расчётом скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).
- Анализ утренней порции мочи на соотношение альбумина к креатинину (uACR), причём предпочтительно количественным методом.
Вся загвоздка в том, что когда почки только начинают сдавать, скорость фильтрации крови в них ещё может держаться на плаву. Зато повреждённые мембраны уже начинают пропускать ценный белок — альбумин, который уходит в мочу. Если ограничиться только проверкой крови, раннюю поломку фильтра легко проморгать, а обычные экспресс-полоски для мочи нередко слепнут при разбавленной пробе.
Критерии диагноза: как подтверждают хронический процесс
Тут сразу стоит остудить горячие головы: один плохой показатель в бланке анализов ещё не означает автоматическую постановку диагноза хронической болезни почек. В соответствии с международными критериями KDIGO, на которые опирается европейское руководство, патология считается хронической только при сохранении нарушений на протяжении не менее трёх месяцев.
Ключевыми пороговыми значениями служат снижение рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² или подъём уровня соотношения альбумин/креатинин от 3 мг/ммоль (30 мг/г) и выше. Организм — не станок с ЧПУ, показатели могут временно подскочить из-за банальной простуды с высокой температурой, тяжёлой физической нагрузки или инфекции. Поэтому для подтверждения стабильности нарушений требуются два раздельных замера с интервалом не менее трёх месяцев. Если же цифры рухнули резко и неожиданно, повторный тест назначается в течение нескольких дней или недель, чтобы исключить острое повреждение.
Частота дальнейшего контроля тоже дифференцирована: людям с сахарным диабетом или высоким риском прогрессирования рекомендован ежегодный повторный скрининг, а при низком риске эксперты допускают интервал наблюдения в два-три года.
Алгоритм STAMP и оценка риска
Чтобы практикующим докторам было проще держать схему в голове и действовать слаженно, авторы документа предложили понятный алгоритм STAMP:
- Screen (Скрининг): первичное выявление нарушений через связку анализов рСКФ и uACR.
- Triage (Сортировка и стадирование): оценка стадии поражения и прогноза. Для продвинутых стадий (G3–G5) рекомендовано использовать специальное уравнение риска почечной недостаточности (KFRE), позволяющее вовремя направить человека к нефрологу при пятилетнем риске неблагоприятного исхода выше 3–5%.
- Address CKD Risk (Контроль почечных рисков): применение доказанной органопротективной терапии для замедления потери функции почек.
- Modify CVD management (Коррекция кардиологической помощи): адаптация дозировок кардиопрепаратов, схем защиты от тромбов и процедур с контрастными веществами с учётом работы почек.
- Plan health services (Планирование помощи): организация совместной работы кардиолога, терапевта и нефролога.
Масштаб проблемы колоссальный: в преамбуле гайдлайна авторы ссылаются на данные глобального исследования Global Burden of Disease (GBD 2017 / The Lancet 2020), согласно которым в европейском регионе около 100 миллионов человек живут с признаками поражения почек, причём многие даже не подозревают об этом до развития тяжёлых осложнений.
Что это значит на практике
Принятое руководство — это профессиональный научно-клинический стандарт Европейского общества кардиологов и Европейской почечной ассоциации. Оно не является прямым административным приказом для национальных систем здравоохранения, однако задаёт общемировой вектор развития медицины.
Главная цель новых правил — убрать барьер между смежными специальностями, ведь болезни сердца и ухудшение фильтрации почек взаимно усугубляют друг друга. Назначение конкретных препаратов, расчёт рисков и корректировка схем лечения осуществляются исключительно лечащим врачом на основании комплексного обследования, а любые результаты анализов требуют профессиональной врачебной оценки.
Читайте также
Минздрав разрешил проходить МРТ без направления врача
Разбираемся, где теперь можно сделать платную томографию без визита к терапевту, почему по ОМС бланк остаётся обязательным и что изменилось в новых правилах.
ВОЗ назвала традиционную медицину частью системы, а не заменой врачу
Разбираемся, почему эксперты предлагают строго проверять народные методы наукой и как их хотят аккуратно объединить с официальной медициной.
Скелет XV века на Лансароте сохранил следы костной болезни Педжета
Как современное сканирование и генетика помогли распознать редкое хроническое поражение костей у средневекового жителя Канар.
Ученые Макгилла собрали бьющуюся ткань сердца из клеток крови
Как миниатюрный силиконовый чип с живыми клетками повторяет болезнь сердца и помогает безопасно тестировать новые лекарства.